1、手術(shù)方法

手術(shù)分兩期進(jìn)行，第1期：在額部正中放置1個(gè)大小合適的擴(kuò)張器，擴(kuò)張滿意后行2期手術(shù);第2期：先在額部正中設(shè)計(jì)1個(gè)垂直或斜形的皮下蒂皮瓣，其蒂部含有額動(dòng)、靜脈和眶上動(dòng)、靜脈;皮瓣含有額肌，皮瓣形成后塑造成鼻的形狀，向下旋轉(zhuǎn)至鼻部縫合，同時(shí)用預(yù)制硅膠鼻支架于鼻梁部，并將預(yù)制的橡膠鼻通氣管留置再造的鼻孔內(nèi)，以保持鼻孔的形態(tài)及通氣。

2、術(shù)前護(hù)理

術(shù)前參加醫(yī)生查房和病例討論，了解治療方案。如：皮瓣設(shè)計(jì)的部位、大小，協(xié)助全身情況的檢查。

2.1

心理護(hù)理

病人由于長(zhǎng)期鼻缺損，心理受到很大的創(chuàng)傷，自卑感較重，回避社交。因此，關(guān)心、體貼病人，給予精神上的安慰和鼓勵(lì)，使病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)向病人說明手術(shù)的全過程及術(shù)后額部尚留一線疤，讓其作好心理準(zhǔn)備。

2.2

口、鼻腔清潔

口、鼻腔與外界相通，屬污染性手術(shù)，故應(yīng)注重口、鼻腔清潔，術(shù)前3d用1/3000新潔爾滅清洗殘留的鼻腔，3次/d;口腔以多貝爾氏液或麗珠口爽漱口液漱口，3次/d。術(shù)晨重復(fù)以上清潔工作。

2.3

額部供瓣區(qū)的準(zhǔn)備

男病人剃光頭發(fā)，女病人剃去前額發(fā)際7cm頭發(fā)，用美藍(lán)或龍膽紫在供瓣區(qū)繪出手術(shù)切口標(biāo)志。

3、術(shù)后護(hù)理

3.1

病室的準(zhǔn)備

將病人安置在安靜、舒適的普通病房，要求室溫在25℃左右，床邊備測(cè)溫計(jì)，冬天備落地烤燈對(duì)手術(shù)局部進(jìn)行照射保溫，以促進(jìn)血循，避免皮瓣壞死。

3.2

病人體位

術(shù)后病人取平臥位，不墊枕頭，必要時(shí)要墊高肩部，使頭部頦高頂?shù)停W頂線約15°角的傾斜，使皮瓣的蒂部處于再造鼻的位，以利皮瓣的靜脈回流。

3.3

觀察再造鼻的血循

術(shù)后再造鼻的血循障礙，多從皮瓣的遠(yuǎn)端即鼻尖和鼻小柱開始，逐漸向皮瓣蒂端擴(kuò)展。因此，首先注意觀察鼻尖，同時(shí)，觀察皮瓣蒂部是否受到額外壓力，如敷料包扎過緊、周圍組織腫脹及蒂部血腫等壓迫皮瓣的血循，導(dǎo)致血循障礙。一旦發(fā)現(xiàn)血循障礙，應(yīng)立即通知并協(xié)助醫(yī)生共同檢查處理。

3.4

預(yù)防感染

術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，同時(shí)，保持鼻部周圍清潔，隨時(shí)擦去血痂、分泌物;保持鼻孔通氣良好，用棉簽蘸雙氧水或生理鹽水擦洗支撐鼻孔的橡膠管內(nèi)的血痂;對(duì)由于術(shù)中剝離皮下組織引起的雙眼瞼腫脹，有分泌物時(shí)，用生理鹽水棉簽擦洗，3次/d，并外用潤(rùn)舒眼藥水滴眼，3次/d，防止眼部感染。

4、出院指導(dǎo)

出院前向病人交待清楚，再造鼻的鼻孔繼續(xù)戴用硬質(zhì)鼻管6～12月，以抗收縮，每日取出橡膠管清洗后涂抹少量石臘油輕輕插入鼻孔;預(yù)防日光曝曬引起色素沉著，影響美觀，并囑病人定期復(fù)查。