手術(shù)過(guò)程仰臥位，雙上肢外展位,在胸骨凹陷很低點(diǎn)、鋼板擬行通過(guò)的起始點(diǎn)以及切口的同一水平處用美藍(lán)作標(biāo)記。調(diào)整鋼板的彎曲度，用折彎器將其折彎成“弓”狀，弧度與預(yù)設(shè)抬舉高度一致。四平漏斗胸手術(shù)會(huì)留下的后遺癥？

漏斗胸手術(shù)前的準(zhǔn)備

1.心理護(hù)理

年齡較大的患兒思想顧慮比較重，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)、麻醉的懼怕，擔(dān)心手術(shù)矯形的效果，以及手術(shù)對(duì)學(xué)習(xí)和生活的影響。家長(zhǎng)要與患兒多溝通，了解患兒的心理狀況，配合醫(yī)生進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教。根據(jù)不同年齡患者的心理特點(diǎn)，講解手術(shù)的必要性和術(shù)后效果，還可以借助圖片、照片、文字宣傳材料進(jìn)行講解。

2.營(yíng)養(yǎng)支持

由于胸骨長(zhǎng)期壓迫心、肺、食管的原因，部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩，體質(zhì)瘦弱，易發(fā)生呼吸道傳染，進(jìn)餐后有食物返流的現(xiàn)象。因此術(shù)前一定要評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，講解術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高熱能、高維生素的食物，如肉、蛋、奶，以及新鮮的水果和蔬菜。必要時(shí)可以采取靜脈輸液的方式，補(bǔ)充能量和維生素。

3.一般術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)氣溫變化增減衣物，防止患兒受涼感冒。指導(dǎo)患兒練習(xí)腹式呼吸，以及如何在床上大小便。保持手術(shù)區(qū)皮膚的清潔，術(shù)前8個(gè)小時(shí)應(yīng)當(dāng)禁止飲水和進(jìn)食，防止因麻醉或手術(shù)過(guò)程中吐逆，從而引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜，保證患兒睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。

嚴(yán)重的漏斗胸直接看胸廓外觀就能看出來(lái)，這是一種先天性疾病，一般都有家族性?xún)A向。輕中度漏斗胸只能靠胸部CT才能看出來(lái)，而且在CT上有些人是可以明顯看出心肺組織受到壓迫的。一般輕中度都可以通過(guò)佩戴真空鐘改善，嚴(yán)重的漏斗胸只能做胸骨手術(shù)治療。

一.四平漏斗胸手術(shù)會(huì)留下的后遺癥

1漏斗胸度數(shù)

對(duì)于輕度漏斗胸患者，胎兒對(duì)心肺的壓迫不如重癥時(shí)明顯，胎兒支撐引起的肋弓前舉很可能會(huì)降低胸部本身對(duì)心臟的壓力，所以懷孕應(yīng)該不會(huì)有太大的問(wèn)題。

二. 漏斗胸手術(shù)步驟：

1.切口：胸骨正中切口。

2.切開(kāi)皮膚及皮下組織后，將其向切口兩側(cè)分離。切斷附著于胸骨上的胸大肌，顯露出畸形的肋軟骨至骨軟骨交界處。

3.剝離軟骨膜，切除兩側(cè)畸形的全部肋軟骨()。

4．切除劍突。

5．用手指鈍性分離胸骨后間隙，剪開(kāi)胸骨兩側(cè)肋間組織及軟骨膜，避免損傷肋間血管、胸廓內(nèi)血管及縱隔胸膜。

6．在切除的較高位肋軟骨平面以下，置線(xiàn)鋸于胸骨后面，做橫行部分截骨直至胸骨下端可向上翻起。

7．用1根克氏針穿過(guò)胸骨，固定于兩側(cè)的第5肋骨上。

8．將兩側(cè)胸大肌對(duì)攏縫合并固定于胸骨中線(xiàn)，安置胸骨后引流管。

三. 手術(shù)方法如下：

1傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)：需切除肋弓附近的肋軟骨或相關(guān)結(jié)構(gòu)，治療徹底，復(fù)發(fā)率低；

缺點(diǎn)是術(shù)后創(chuàng)傷切除范圍大，創(chuàng)傷恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，傷痕多；

2Nuss手術(shù)：目前是治療漏斗胸的主流手術(shù)方法。胸壁凹陷底部放置弧形鋼板，支撐胸骨，抬高凹陷處。手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，但復(fù)發(fā)率較高。

漏斗胸手術(shù)適應(yīng)證如下

1漏斗胸指數(shù)大于0,2，Haller指數(shù)大于3,22；

2心肺功能異常；

3、患者有明顯的自卑情結(jié)；